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棒球比分网即时比分:覆蓋范圍擴大 支付水平提高
生育保險、職工醫保合并實施 明起執行

發布時間:2019-12-31 08:57 作者:彭緒艷,譚燚 字體:加大 減小

雪缘网棒球比分直播 www.702901.live 全媒體記者彭緒艷 通訊員譚燚

日前,州醫療保障局、州財政局、州人社局、州衛健委、州稅務局聯合印發《恩施州生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》,自2020年1月1日起,我州生育保險與職工基本醫療保險合并實施。

兩險合并實施對個人有什么影響?合并實施是否就等同于生育保險險種消失?男性職工參加生育保險有何好處?

12月30日,針對參保對象關心的問題,恩施晚報記者采訪了州醫療保障局相關負責人。

“兩險”合并實施 保費統一征繳

“兩險”為什么要合并實施?據州醫療保障局待遇保障科負責人周玉祝介紹,生育保險跟職工基本醫療保險保障對象和范圍有部分重疊,都包含一些醫療行為,合并實施后,統一基金征收和經辦,生育保險無需再建立一套獨立的經辦系統,有利于提高經辦效率,降低管理成本,提升基金共濟能力,擴大生育保險覆蓋面,讓更多參保職工享受到生育保險待遇。

“兩險”合并實施后,隨單位參加我州職工基本醫療保險的職工,同步參加生育保險并辦理兩種保險參保登記,職工個人不繳納生育保險費。“兩險”合并實施前,用人單位及其職工已辦理基本醫療保險而未辦理生育保險參保登記的,醫保經辦機構直接增加生育保險險種,確保生育保險和職工基本醫療保險同步參保。

“兩險”合并實施后,很多人關心是不是意味著取消了生育保險?“五險一金”是否變成了“四險一金”?“其實并非如此。”周玉祝解釋,生育保險險種沒有取消,只是基金合并使用,生育保險仍然存在,將實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。

“兩險”合并實施后,生育保險費并入職工基本醫療保險費,統一征繳。生育保險繳費費率為0.5%,不配置個人賬戶,職工基本醫療保險單位繳費費率7.5%維持不變。合并實施后,用人單位及其在職職工參加職工基本醫療保險,單位繳費費率為當地職工基本醫療保險和生育保險繳費費率之和,在職職工單位繳費費率為8%,退休職工和靈活就業人員繳費費率不變,個人參加職工基本醫療保險繳費費率不變,個人賬戶配置不變。職工個人不需繳納生育保險費,由用人單位承擔。

男職工也可享受生育保險待遇

以前,全州各縣市生育保險的參保人群、享受待遇不一樣,州直參保職工沒參加生育保險,發生的生育醫療費納入基本醫療保險報銷,沒有享受生育津貼,門診產前檢查等費用也不能報銷。

“兩險”合并實施之后,生育保險的覆蓋范圍進一步擴大,讓參加職工基本醫療保險的職工同步參加生育保險,覆蓋所有用人單位(包括行政、事業及企業職工)及職工,意味著全州統一了生育保險政策,州直啟動了生育保險險種;門診產前檢查等費用也能報銷,符合規定的待遇項目增多,支付水平提高。

生育保險待遇包括生育醫療費和生育津貼。生育醫療費包括符合生育政策的產前檢查費、分娩醫療費、放置取出宮內節育器、人工終止妊娠、輸卵管結扎手術、輸精管結扎手術等所發生的醫療費用。生育醫療費實行單病種管理,定額標準支付。

生育津貼怎么報銷?生育津貼由基本醫療保險經辦機構按照規定標準撥付給用人單位,用于支付女職工在產假、計劃生育休假期間的工資。生育津貼按參保女職工分娩或施行計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數,除以30再乘以規定的假期天數計發。其中,女職工生育順產產假128天;難產(剖宮產)增加產假15天;多胞胎,每多生1個增加產假15天?;吃形綽?個月流產產假15天;懷孕滿4個月流產產假42天。

男性職工參加生育保險有何用處?據周玉祝介紹,對于男職工來說,參加生育保險可以享受計劃生育手術費,男職工的未就業配偶也可享受生育醫療費待遇。比如,男職工實施輸精管結扎手術,可享受醫療費定額標準1000元;男職工未就業配偶,如果其他保險未報銷生育醫療費,其生育醫療費可隨男職工報銷,但不享受生育津貼,享受其他保險或參加了外地醫保的,生育時只能享受一種保險待遇。

這幾類人群不能享受生育津貼

雖然“兩險”合并實施后,生育保險的覆蓋人群進一步擴大,但是需要注意的是,財政供養人員(國家機關、全額撥款事業單位職工等)的生育津貼與工資不能重復享受。財政供養人員(國家機關、全額撥款事業單位女職工)由單位發放本人工資,不享受生育津貼;差額撥款事業單位女職工由醫療保險經辦機構發放生育津貼,所發放的生育津貼低于本人工資的,差額部分可由用人單位補齊。

自收自支事業單位、企業單位女職工由醫療保險經辦機構發放生育津貼,所發放的生育津貼低于本人工資的,差額部分可由用人單位補齊。參保職工失業前用人單位已為其繳納生育保險費,其在領取失業保險金期間享受生育醫療費待遇,不享受生育津貼待遇。

享受醫療保險退休待遇的退休人員享受生育醫療費待遇,不享受生育津貼待遇,其未就業配偶不享受生育保險待遇。參加職工基本醫療保險的靈活就業人員不參加生育保險,其生育醫療費參照職工生育醫療支付標準享受生育醫療費待遇,不享受生育津貼待遇,其未就業配偶不享受生育保險待遇。

“兩險”合并實施后,新參保單位的職工繳費次月起享受基本醫療保險待遇,連續繳費滿6個月的次月起享受生育保險待遇。參保職工在正常參保繳費狀態下,發生在2020年1月1日至6月30日期間的生育醫療費可及時享受生育醫療費待遇,連續繳費滿6個月的次月起享受生育津貼待遇。生育保險實行誠信承諾制,個人對承諾內容的真實性負責并承擔相應的責任。應由職工基本醫療保險基金支付的生育津貼,由用人單位在年度內憑相關資料到醫保經辦機構辦理申領手續,原則上不超過次年3月。

責任編輯:曹賢煒

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